MENU

HOME > 応募フォーム

応募フォーム

必要事項を、以下の入力フォームにご入力ください。

  • ※購入レシートは、購入日～購入商品個数の全体の文字がはっきりと確認できるように撮影し、添付してください。
  • ※同一レシート撮影における複数口ご応募は、無効とさせていただきます。
  • ※レシート撮影画像の添付は1枚のみとなります。

    • 購入レシート必須

    • 撮影したレシートの写真を添付して下さい

      ※画像1枚のみ、添付可能です。
      ※容量制限：5mb（メガバイト）まで、添付可能です。

    • コースの選択必須

    • 体験コース：アース製薬工場見学お宝コース：セブンプレミアム商品詰め合わせ商品券コース：セブン＆アイ共通商品券2,000円分

      ※工場見学へのご参加は小学1～6年生まで対象としております。
      ※必ず保護者同伴でご参加ください。

    • お名前必須

    • お名前（フリガナ）必須

    体験コース：アース製薬工場見学に応募の方はお子様の情報（お名前・年齢・性別）もフォームにご入力下さい。

    「体験コース：アース製薬工場見学」をご選択された方は必須項目となります。

    • お子様のお名前必須

    • お子様のお名前(フリガナ)必須　

    • お子様の年齢必須

    • お子様の性別必須

    • 郵便番号(7桁)必須

    • 郵便番号はハイフンなしで入力してください

    • 都道府県必須

    • 住所1必須

    • 住所2

    • 電話番号必須

    • 電話番号はハイフンなしで入力してください

    • Email必須

    • Email確認用必須

    • 購入店舗名必須

    • 今回のキャンペーンを
      知ったきっかけを
      教えてください
      （複数選択可）
      必須

    • 店頭公式HP公式SNS店内放送その他

    • 個人情報に関する
      ご同意必須

    • ●本キャンペーンは、株式会社イトーヨーカ堂、アース製薬株式会社の2社で主催し、アース製薬株式会社が事務局業務を委託した株式会社 RIGHTS.が管理運営を行い実施するものです。

      ●ご記入いただきましたお客様の個人情報につきましては、株式会社 RIGHTS.が適切に取り扱い、本キャンペーンにおける賞品の抽選・重複当選チェック・賞品の発送・当選者へのご連絡のために利用させていただくとともに、今後のキャンペーン企画の参考のための統計情報の作成のために利用させていただきます。お客様の個人情報は当キャンペーン終了後に廃棄いたします。

    HOMEへもどる